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一、什么是大腿前凸大腿前凸是指大腿前部（主要是大腿前侧）在视觉上或身体结构上呈现出向前突出的状态。从外观上，正常的腿部线条应该是相对流畅自然的。而大腿前凸时，站立或行走过程中，大腿前侧会明显地向前鼓起，使得腿部整体轮廓发生改变。这种情况可能是由多种因素造成的。图片
二、大腿前凸的相关解剖1.骨骼①股骨股骨是人体最长、最粗壮的骨头，它在大腿部位起着支撑身体重量的重要作用。股骨的正常位置和角度对于大腿的形态和功能至关重要。如果股骨在生长发育过程中出现异常角度变化，可能导致大腿前凸。②骨盆骨盆作为连接躯干和下肢的重要结构，其位置和角度也会影响大腿的形态。如果骨盆前倾，会使股骨相对向前旋转，从而增加大腿前侧肌肉的紧张度，可能导致大腿前凸。2.肌肉大腿前侧主要由股四头肌（包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌）构成。股四头肌几乎覆盖了大腿的 3/4，止端位于髌骨，下方的髌腱延续股四头肌的功能，止于近端胫骨的前方。对于不常运动的人，大腿前侧肌肉发达紧张，对应的大腿后侧肌肉力量薄弱。大腿后侧的肌群主要包括股二头肌、半膜肌和半腱肌，称为腘绳肌，其收缩的主要功能就是屈膝和后伸髋关节，维持膝关节稳定性，可以防止胫骨过度前向错动。久坐等不良习惯使本该由大腿后侧腘绳肌分担的力，转移出一部分到大腿前侧股四头肌上，长此以往，就会造成大腿前侧过于发达，甚至形成膝超伸。此外，大腿外侧有阔筋膜张肌和臀中肌等肌肉。这些肌肉的紧张也可能影响大腿的形态，导致大腿前凸。例如，阔筋膜张肌紧张会使股骨向外旋转，进而增加大腿前侧的压力。图片
三、大腿前凸的成因1.不良姿势长期久坐是导致大腿前凸的常见原因之一。久坐时，髋关节处于屈曲状态，股四头肌处于缩短状态，而腘绳肌和臀大肌等肌肉处于拉长状态。长时间保持这种姿势会使股四头肌变得紧张，而腘绳肌和臀大肌等肌肉力量减弱，从而导致肌肉失衡，引起大腿前凸。走路姿势不正确也可能导致大腿前凸。例如，走路时过度使用大腿前侧肌肉发力，而忽视了臀部和大腿后侧肌肉的参与，会使股四头肌过度发达，而腘绳肌和臀大肌等肌肉得不到充分锻炼，从而引起大腿前凸。2.运动方式不当过度进行针对大腿前侧的力量训练，如深蹲、腿举等，而忽视了大腿后侧和臀部肌肉的训练，会使股四头肌过度发达，导致大腿前凸。跑步时姿势不正确，如步幅过大、脚落地方式不当等，也会增加大腿前侧肌肉的负担，引起大腿前凸。3.脂肪方面摄入过多热量且运动量不足，脂肪容易堆积在大腿前侧，这可能与遗传有关。女性在青春期、孕期等特殊时期的激素水平变化，也可能导致大腿前侧脂肪增多。4.体态方面扁平足会影响下肢的力线，使身体重心向前移动，从而增加大腿前侧肌肉的负担，导致大腿前凸。骨盆前倾也是导致大腿前凸的常见原因之一。骨盆前倾时，腰椎前凸增加，腹部肌肉和臀部肌肉力量减弱，而腰部和大腿前侧肌肉紧张，从而引起大腿前凸。5.骨骼方面遗传因素也可能对大腿前凸有一定影响。有些人天生股四头肌较为发达，或者骨骼结构容易导致大腿前凸。营养不良，尤其是缺乏蛋白质、钙、维生素 D 等营养素，可能影响骨骼和肌肉的正常发育，从而导致大腿前凸。四、大腿前凸的危害1.影响美观大腿前凸会使腿部线条不流畅，影响身体的整体美观。尤其是对于女性来说，可能会影响穿着裙子、短裤等服装的效果。2.引起疼痛和不适大腿前凸会导致肌肉失衡，增加膝关节的压力，容易引起膝关节疼痛。例如，股四头肌过度紧张会使髌骨向上移动，增加髌股关节的压力，从而导致髌股关节疼痛综合征。骨盆前倾引起的大腿前凸还可能导致腰部疼痛。因为骨盆前倾会使腰椎前凸增加，腰部肌肉紧张，从而引起腰痛。3.影响运动功能大腿前凸会使肌肉失衡，影响下肢的运动功能。例如，股四头肌过度发达而腘绳肌和臀大肌等肌肉力量薄弱，会使膝关节的稳定性下降，容易导致膝关节扭伤。大腿前凸还可能影响跑步、跳跃等运动的表现，使运动效率降低，增加运动损伤的风险。五、大腿前凸的评估1.一个姿势判断放松站立，侧身对着镜子，从大腿中间画一条线。如果这条线没有连接到小腿中间，说明大腿前侧凸出过多。2.肌肉长度测试①腘绳肌长度测试让被评估者仰卧，双腿伸直。然后，将一条腿抬起，使大腿与地面垂直，小腿与大腿成 90°。如果小腿无法与大腿成 90°，或者在成 90°时感到大腿后侧肌肉紧张，说明腘绳肌长度不足。臀大肌长度测试让被评估者仰卧，双腿弯曲，双脚平放在地面上。然后，将一条腿的膝盖向胸部靠拢，同时保持另一条腿的膝盖弯曲。如果在这个过程中感到臀部肌肉紧张，说明臀大肌长度不足。3.骨盆位置评估①观察骨盆的前后倾情况让被评估者站立，双手放在骨盆两侧，感受骨盆的位置。正常情况下，骨盆应该处于中立位置，既不前倾也不后倾。如果骨盆前倾，会使腰椎前凸增加，腹部肌肉和臀部肌肉力量减弱，而腰部和大腿前侧肌肉紧张，从而引起大腿前凸。②托马斯测试让被评估者仰卧在检查床上，双腿屈膝，将一条腿抱在胸前，然后慢慢放下。观察放下的腿的位置，如果大腿高于水平面，说明髂腰肌紧张；如果小腿不能自然屈曲，存在僵直，说明股直肌紧张。这些肌肉的紧张都可能导致骨盆前倾，进而引起大腿前凸。六、大腿前凸的矫正训练图片
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警惕！这种臀部疼痛可能是 “皮神经卡压征” 在作祟久坐后臀部突然刺痛？弯腰时臀部某块区域麻木？这些不适可能不止是 “累了”，还可能是臀部皮神经卡压征发出的信号！今天，就让我们透过臀部皮神经解剖知识，揭开这个健康 “小隐患” 的面纱。图片
一、认识臀部皮神经：身体的 “警报员”臀部的皮神经如同精密的 “网络”，守护着臀部感知。臀上皮神经：由～后支的外侧支发出，像 “侦察兵” 穿越腰部肌层与腰背筋膜，分布于臀上外侧至股骨大转子区皮肤。臀中皮神经：～后外侧支组成，从骶后孔出发，在骶髂关节附近 “巡逻”，支配臀部内侧和骶骨后面皮肤。臀下皮神经：由股后皮神经发出，从臀大肌下缘 “上岗”，负责臀下部皮肤的感觉传递。此外，还有髂腹下神经外侧皮支、股外侧皮神经后支等共同协作，让我们对臀部的触碰、冷热等刺激产生感知。二、卡压征：神经 “通路” 受阻的危机正常情况下，皮神经在解剖结构中 “通行自如”，但一旦 “通路” 受阻，卡压征就会找上门。解剖因素：臀上皮神经需穿越厚实的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜；臀中皮神经要经过骶髂后韧带形成的 “隧道”。这些结构若因外伤、炎症变得紧绷，神经就会被 “挤压”。生活习惯：久坐、反复弯腰、剧烈运动等，会增加神经周围组织的张力。比如久坐时，臀部神经持续受压；运动损伤可能引发局部水肿，进一步压迫神经。三、识别信号：这些症状需警惕当臀部皮神经被卡压，身体会发出 “警报”：疼痛麻木：臀上外侧、内侧或下部出现刺痛、灼痛，部分区域麻木感明显，如久坐后站起时臀部某块皮肤像 “失去知觉”。活动受限：弯腰、转身时疼痛加剧，仿佛有 “隐形的手” 拽住神经，限制动作幅度。压痛明显：在髂嵴、骶髂关节附近按压，可能找到明显压痛点，这正是神经卡压的 “蛛丝马迹”。四、守护臀部神经：预防与应对策略纠正习惯：避免久坐，每隔 1 小时起身活动；搬重物时屈膝下蹲，减少腰部、臀部压力。放松锻炼：通过臀部拉伸、腰背肌锻炼（如小燕飞），增强肌肉弹性，减轻神经周围组织张力。及时干预：若出现持续疼痛麻木，可到康复科或骨科就诊。理疗、推拿治疗等，能松解受压神经，缓解症状。臀部皮神经卡压征虽不致命，却会悄悄影响生活质量。了解神经解剖知识，重视身体发出的信号，从生活细节呵护臀部健康，才能让我们告别 “臀” 部困扰，自在前行！不同位置屁股疼痛，代表的疾病说起疼痛，大家最常想起的就是头痛、肩痛、腰痛等，屁股疼痛相对较少被提及。但是我们要知道，屁股痛的患者同样是不少见的。不同位置的屁股疼痛，其引起疾病不同。下面我们来看这六个区域的屁股疼，常见的引起疾病是：一、双侧髂嵴区域疼痛图片
（一）髂嵴应力综合征1.解剖髂嵴是骨盆两侧的最高点，为髂骨的上缘，是腹外斜肌、背阔肌、腰方肌和臀肌等肌肉的附着点，易因反复力学负荷引发炎症。应力集中区：髂嵴前1/3（腹外斜肌牵拉区）和后1/3（腰方肌/臀肌牵拉区）易因反复力学负荷引发炎症。2.典型症状疼痛位置：单侧或双侧髂嵴周围，集中于前部或后部，可放射至下腰、腹股沟或大腿外侧。疼痛性质：钝痛或锐痛，活动时加剧，静息后部分缓解。触发动作：弯腰、侧身扭转、久站或跑步后疼痛加重。局部体征：髂嵴边缘压痛，可能伴局部肿胀或硬结。（二）腰方肌损伤1.解剖腰方肌位于腰部深层，连接第12肋骨、腰椎横突和髂嵴，主要功能为稳定腰椎、协助躯干侧屈和深呼吸。神经支配：腰丛（T12-L3）分支，疼痛可牵涉至下腰、臀部或腹股沟。2.典型症状疼痛位置：单侧或双侧下腰部深部，可放射至臀部、腹股沟或大腿外侧。疼痛性质：钝痛或酸痛，久坐、久站或翻身时加重，晨起僵硬感明显。触发动作：弯腰提重物、咳嗽/打喷嚏、躯干侧屈或旋转时疼痛加剧。局部体征：腰椎旁（髂嵴上方）可触及硬结或压痛点。（三）强直性脊柱炎1.解剖强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼，包括骶髂关节、脊柱（椎间盘-椎体连接区、椎间关节）及肌腱韧带附着点（如跟腱、髂嵴）。2.典型症状①早期表现：炎性腰背痛：夜间或晨起下腰痛，活动后缓解，静息加重；晨僵：持续≥30分钟，腰部僵硬感；交替性臀痛：单侧或双侧骶髂关节放射痛。②进展期表现：脊柱强直：腰椎前凸消失、胸椎后凸（驼背）、颈椎活动受限；胸廓活动度下降：深呼吸、咳嗽时胸痛；髋关节受累：腹股沟痛、跛行。③关节外表现：急性前葡萄膜炎（眼红、畏光）；心血管病变（主动脉瓣关闭不全）。二、骶髂关节区域疼痛骶髂关节炎图片
1.解剖骶髂关节是连接脊柱（骶骨）与骨盆（髂骨）的关键关节，由纤维软骨和透明软骨覆盖，周围有强韧的韧带（如前/后骶髂韧带、骨间韧带）维持稳定性。其主要功能是缓冲脊柱与下肢间的力学负荷。2.典型症状疼痛位置：单侧或双侧臀部深部，可放射至下腰、大腿后侧或腹股沟。疼痛性质：炎性痛（如强直性脊柱炎）：夜间痛、晨僵，活动后缓解；机械痛（如创伤/退变）：久坐、久站或负重时加重。活动受限：弯腰、转身、爬楼梯困难，严重者步态异常（跛行）。局部体征：骶髂关节压痛，“4字试验”阳性。三、臀部正后区域疼痛图片
（一）坐骨神经痛1.解剖坐骨神经是人体最粗大的神经，由腰4-骶3神经根组成，经梨状肌下孔穿出骨盆，沿大腿后侧下行至足底，支配下肢运动和感觉。2.典型症状放射性疼痛：疼痛从腰部或臀部开始，沿坐骨神经路径向下放射至大腿后侧、小腿外侧，甚至可能延伸至足部。疼痛通常呈刺痛或烧灼感。单侧性：疼痛多为一侧，但少数情况下也可能双侧同时出现。加重因素：久坐、咳嗽、打喷嚏或弯腰等动作可能加剧疼痛。麻木或刺痛感：除了疼痛，患者可能还会感到腿部或足部的麻木、刺痛或无力。活动受限：疼痛可能导致行走困难或无法长时间站立。（二）臀大肌损伤1.解剖臀大肌是臀部最大的肌肉，起自髂骨、骶骨和尾骨，止于股骨大转子和髂胫束，主要负责髋关节伸展、外旋和骨盆稳定。2.典型症状局部疼痛：损伤部位（臀部）会出现明显疼痛，尤其在按压或活动时加剧。活动受限：由于疼痛，患者可能出现髋关节或下肢活动受限，尤其是下蹲、跑步或爬楼梯时。姿势相关不适：长时间站立、坐卧或特定姿势（如弯腰）可能加重症状。肌肉僵硬或痉挛：损伤后可能出现臀大肌区域的僵硬或痉挛，影响正常活动。放射痛：疼痛可能向大腿后侧或腰部放射，影响日常活动。四、骶骨区域疼痛图片
（一）尾骨损伤1.解剖尾骨是脊柱最末端的小三角形骨块，由3-5节尾椎融合而成，连接骶骨，周围有韧带和肌肉（如臀大肌、肛提肌）附着，参与支撑骨盆和维持坐姿平衡。2.典型症状局部疼痛：尾骨区域出现持续性疼痛，尤其在坐下、站起或排便时加重。压痛：直接按压尾骨部位会引发明显疼痛。活动受限：弯腰、坐立或行走时可能因疼痛而受限。放射痛：疼痛可能向臀部、会阴部或大腿后侧放射。肿胀或淤青：若为急性损伤，尾骨周围可能出现肿胀或淤青。（二）骶结节韧带损伤1.解剖骶结节韧带是连接骶骨与坐骨结节的重要韧带，位于骨盆后侧，参与维持骨盆稳定性和分散脊柱与下肢间的力学负荷。2.典型症状局部疼痛：损伤部位（骶骨与坐骨结节之间）会出现明显疼痛，尤其在按压或活动时加剧。活动受限：由于疼痛，患者可能出现髋关节或下肢活动受限，尤其是弯腰、坐立或行走时。坐骨结节压痛：坐骨结节区域有明显的压痛感，可能伴有肿胀或不适。放射痛：疼痛可能向臀部、大腿后侧或腰部放射，影响日常活动。姿势相关不适：长时间站立、坐卧或特定姿势（如交叉腿）可能加重症状。五、臀部外侧区域疼痛图片
（一）臀中肌综合征1.解剖臀中肌位于臀部外侧，起自髂骨翼的外侧面，止于股骨大转子。它是髋关节外展的主要肌肉，同时在行走、跑步和站立时起到稳定骨盆的作用。臀中肌与臀小肌、臀大肌共同构成臀肌群，协同完成髋部的多种运动。2.典型症状臀部疼痛：疼痛多位于臀部外侧，可能向大腿外侧放射，尤其在长时间站立、行走或爬楼梯时加重。髋关节活动受限：外展、内旋等动作可能因疼痛而受限。步态异常：由于臀中肌无力，可能出现“Trendelenburg步态”，即行走时骨盆向健侧倾斜。压痛：在臀中肌区域（如髂骨翼外侧面或股骨大转子附近）按压时可能出现明显疼痛。慢性疲劳感：长时间活动后，臀部肌肉可能感到疲劳或无力。（二）股骨大转子滑囊炎1.解剖大转子滑囊位于股骨大转子与臀大肌肌腱之间，主要作用是减少摩擦，保护周围组织。滑囊内充满滑液，起到润滑和缓冲的作用，帮助肌腱和骨骼在运动中顺畅滑动。2.典型症状局部疼痛：疼痛主要集中在大转子外侧区域，可能向大腿外侧或臀部放射。压痛：按压大转子区域时会有明显压痛感。活动受限：髋关节活动（如行走、跑步、爬楼梯或侧卧）时疼痛加剧，可能导致活动受限。肿胀与发热：严重时可能出现局部肿胀、发热或红肿。夜间疼痛：侧卧时患侧受压可能导致夜间疼痛加重。（三）阔筋膜张肌劳损1.解剖阔筋膜张肌位于大腿外侧，起自髂嵴前部，止于胫骨外侧髁，与髂胫束相连。主要参与髋关节的外展、屈曲和内旋，并在行走、跑步时稳定骨盆和膝关节。2.典型症状髋部疼痛：疼痛通常位于髋关节外侧，可能向大腿外侧放射。活动受限：髋关节活动时（如走路、跑步或上下楼梯）疼痛加剧，可能导致活动受限。压痛：髋部外侧或大腿上部可能有明显的压痛。僵硬感：早晨或久坐后，髋部可能感到僵硬或不适。肿胀或发热：严重时可能伴有局部肿胀或发热。（四）腰椎神经根病变1.解剖腰椎神经根：腰椎区域有五对神经根（L1-L5），它们从脊髓发出，穿过椎间孔，支配下肢和部分躯干的运动与感觉。2.典型症状疼痛：腰部疼痛，可能放射至臀部、大腿、小腿或足部（坐骨神经痛）。疼痛在咳嗽、打喷嚏或久坐时加重。感觉异常：患侧肢体可能出现麻木、刺痛或烧灼感。肌力减弱：神经根支配的肌肉可能出现无力，影响行走或站立。反射异常：膝反射或踝反射可能减弱或消失。活动受限：腰部活动范围减小，弯腰或转身时疼痛加剧。六、坐骨结节区域疼痛图片
（一）坐骨结节滑囊炎1.解剖坐骨结节：位于骨盆下方，是坐骨的一部分，是腘绳肌（半腱肌、半膜肌和股二头肌长头）的附着点。滑囊：滑囊是充满滑液的囊状结构，位于坐骨结节与周围软组织之间，起到减少摩擦和缓冲的作用。2.典型症状疼痛：坐骨结节区域（臀部下方）疼痛，久坐时加重。疼痛可能放射至大腿后侧。压痛：坐骨结节处有明显压痛，按压时疼痛加剧。肿胀：局部可能出现肿胀或硬块。活动受限：髋关节活动时可能感到不适，尤其是屈髋或伸膝时。严重时可能影响行走或坐立。（二）腘绳肌肌腱炎1.解剖腘绳肌由股二头肌、半腱肌和半膜肌组成，位于大腿后侧，起自坐骨结节，止于胫骨和腓骨。主要负责膝关节屈曲和髋关节伸展，在跑步、跳跃等运动中起重要作用。2.典型症状局部疼痛：疼痛集中在大腿后侧，可能向臀部或膝关节放射。压痛：按压腘绳肌肌腱区域（如坐骨结节或大腿后侧）时会有明显压痛。活动受限：膝关节屈曲或髋关节伸展时疼痛加剧，可能导致行走、跑步或下蹲困难。僵硬感：患侧大腿后侧可能感到僵硬或紧张，尤其在早晨或久坐后。肿胀或发热：严重时可能出现局部肿胀或轻微发热。下肢冰凉的诊疗思路上肢冰凉、下肢冰凉、四肢冰凉都是临床中常见症状，但是对于各种冰凉的治疗思路却是不太一致。在临床诊疗疾病时，要心中熟练了解各个解剖结构损伤的特征与特点，如前文中描述对于动脉损伤，主要临床表现为凉、钝痛，静脉损伤表现为肿、胀、僵硬。故下肢冰凉多为动脉损伤表现症状，但动、静脉的神经支配都是来源于交感神经纤维，因此动、静脉损伤一般也可能来源于交感神经纤维的问题，这在临床上是不能忽略的。且动脉、静脉、神经分支在临床上多数是伴行的，除正中神经和坐骨神经外，神经周围都会伴随着大动、静脉。因此当患者主诉冰凉感觉时要考虑到动脉和神经的双重因素，其中多数动脉、静脉穿出点一样，当遇到以肿胀为主的患者时，也可考虑这些点的处理与治疗。下肢冰凉主要的病因是动脉的问题，可认为是循环系统部分区域出现了问题，需要了解循环系统尤其是下肢动脉的穿行。1、下肢冰凉的解剖基础循环系统起始于心脏区域，由左心房接收肺静脉中含氧丰富的血液，至左心室，由左心室泵血至全身动脉。下肢动脉来源路径：左心室→升主动脉（在胸骨角位置，平对第二肋）→主动脉弓（左侧）/ 头臂干（右侧）→降主动脉：在胸腔与膈肌之间称为胸主动脉，在膈肌与腹腔之间称为腹主动脉→左右侧髂总动脉（平对第四腰椎平面）。在上述解剖区域中如果出现筋膜的粘连，可能会导致血管的功能性供血不足，而导致其下部节段或区域的供血不足，进而导致像下肢冰凉、臀部冰凉、腹部冰凉等症状。1.1胸骨的重要性从循环系统解剖位置可知，包括心脏，升主动脉，主动脉弓及头臂干在内的重要结构均在胸骨的后方胸骨位于胸廓正前方，前方有着较多的胸前筋膜，如胸锁乳突肌、胸骨肌、腹肌筋膜都汇聚于此，后方则是胸横肌等肌肉筋膜，当这些筋膜由于异常姿势等原因粘连后会刺激到后方的胸筋膜、主动脉等，影响主动脉的流动将会引起其分支动脉供血问题，故胸骨在临床治疗中起着重要的作用。如患者出现双下肢冰凉伴有手凉且头晕的症状，除了处理枕下肌群、茎突、颈前等治疗点以改善椎基底动脉与颈内动脉的血供外，还可以处理胸骨本身以改善全身循环系统。此外，胸骨在临床治疗中的重要性除了改善循环系统外，还可以调节胸腺以改善机体的免疫系统功能。胸骨的处理可包括：处理膻中穴的针灸或浮针等，手法处理胸骨表面的筋膜，胸骨膻中穴的刺骨等。1.2 膈肌的重要性膈肌是胸腔和腹腔的分割结构，是主要的呼吸肌，其上有三个裂孔：①主动脉裂孔：内有主动脉和胸导管通过。胸导管是连接机体淋巴的结构，临床上常见的淋巴回流障碍，下肢肿胀，腹腔积液，浮肿，虚胖等症状，通过膈肌的处理降低主动脉裂孔的张力，也能够得到一定的疗效。②食管裂孔：内有食管和迷走神经通过。可引起食管反流及迷走神经兴奋导致膈肌痉挛以及大肠远端以上，膈肌以下所有内脏功能障碍。因此，治疗膈肌可以治疗内脏功能问题。③腔静脉孔：内有下腔静脉及膈神经通过。下腔静脉在脊柱偏右侧，收集下肢静脉的回流。因此，膈肌的损伤往往容易导致其中穿过这些重要结构功能的障碍。1.3 腰大肌的重要性腹主动脉在下行过程中分出肾动脉，腰动脉等内脏血管分支，走行至第四腰椎前缘开始分叉为左右髂总动脉及骶正中动脉。腹主动脉在下行过程中除了容易受膈肌的影响，还容易受在其旁边走行的腰大肌、腹膜及腹部瘢痕等的影响，尤其是容易受到左侧腰大肌的影响。因此，临床上患者出现双侧肢体冰凉的情况，可以优先考虑处理胸骨、膈肌以及腰大肌。1.4 髂总动脉及其分支的解剖结构腹主动脉平第四腰椎分出左右髂总动脉，髂总动脉下行又分为髂内动脉与髂外动脉两大终支。髂内动脉：①往内脏方向移行：支配内脏（下直肠、下膀胱等）血供；②往臀部方向移行有三个分支：臀上动脉、臀下动脉与阴部内动脉。当患者出现盆腔内功能障碍或臀部、阴部发凉等症状时，也可以考虑处理髂内动脉，针刺髂窝或骶骨边缘等。髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下降，在移行过程中发出旋髂动脉与腹壁下动脉分支，下行至腹股沟韧带处移行为股动脉。股动脉：是髂外动脉的延续，在大腿上部位于股三角内，向下入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带中点稍下方，可摸到动脉搏动，当下肢出血时，可在此压迫止血。在下行过程中发出重要的股深动脉分支，股深动脉下行：①发出旋股内、外侧动脉供养股骨头的血供，临床上若患者出现股骨头坏死，可以考虑为旋股内、外侧动脉或者关节囊的问题，可以处理腹股沟韧带，以改善股动脉、股深动脉的血供。因此，腹股沟韧带是治疗股骨头坏死中的一个重要治疗点。②发出穿动脉，一般为四条，第一穿动脉至第四穿动脉，供应大腿前侧的供血。1.5 腹股沟韧带的重要性腹股沟韧带是起于髂前上棘止于耻骨结节，是人体重要的结构之一。①其上方外侧1/2为腹内斜肌附着点，外侧1/3为腹横肌的附着点。在腹肌损伤或者急性腰损伤的患者中常常能在腹股沟韧带外侧触及明显的条索。腹肌的损伤往往可通过影响腹股沟韧带的正常结构，进而引起许多下肢功能的损伤。②其上方内侧1/2为腹股沟管，男性在里面穿行髂腹股沟神经和精索，女性在里面穿行髂腹股沟神经和子宫圆韧带。③在腹股沟韧带上两指的位置为髂腹下神经的腹支。④其下方穿行有股外侧皮神经、生殖股神经股支、股神经、股动脉、股静脉等结构。因此，当处理松解腹股沟韧带后可进而可放松腹肌以及周围穿行的神经，动、静脉等结构，进而可改善下肢疼痛及下肢冰凉、肿胀等症状。1.6 收肌裂孔与腘动脉收肌裂孔主要是由于大收肌肌腱的止点止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成的裂孔叫收肌裂孔。 它是一个通道，股动脉、股静脉通过此处延续为腘动脉和腘静脉。腘动脉：①在下行过程中发出分支提供膝关节及其周围的血供。临床上患者出现膝关节发凉症状，可能原因除了腹股沟韧带外，还可能与收肌结节有关；②腘动脉下行至腘肌下缘时，分为胫前动脉和胫后动脉两分支，胫后动脉在小腿后面浅、深两层屈肌之间下行，其间发出腓动脉分支，胫后动脉下行经内踝后方，屈肌支持带深面至足底，分为足底内、外侧动脉两终支。临床上若有患者出现小腿以及足部冰凉的症状（如踝关节扭伤后出现足部冰凉等），可一方面可处理收肌结节，另一方面可按照胫神经与腓总神经的处理思路进行治疗（原因是小腿以及足部的血管是与胫神经与腓总神经一起伴行的）。1.7 下肢动脉走行解剖小结对于下肢冰凉，临床上患者常常表现出一条腿发凉，很大原因出在髂总动脉分叉处（平对第四腰椎）以及腹股沟韧带、腰大肌、髂肌的痉挛等；若患者出现双下肢的发凉，则须考虑分叉处更上端的因素，可能原因包括腰大肌、膈肌以及胸骨等。人体下半身的 14 个神经卡压综合征神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变的神经功能障碍。一、梨状肌综合征梨状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合征，主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛，在下肢神经慢性损伤中最多见。其病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。症状患侧臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经的走行放射(疼痛从臀部经大腿后方，向小腿和足部放射)疼痛剧烈时患者会出现疼痛性跛行，并出现行走困难盘腿坐、弯腰、举重可导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解在臀部可触到梭形、腊肠状的块状物 (疤痕或骨痂)检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。学习链接，请点击：梨状肌综合征相关的解剖、评估、治疗和争议二、股神经卡压综合征股神经卡压综合症指股神经途径的鞘管狭窄，致使股神经受压而引起相应的症状和体征。症状突发一侧大腿根部剧烈疼痛大腿不能伸直呈屈曲状态随后出现大腿前半部、小腿内侧麻木及感觉减退伸腿无力大腿前部肌肉无力膝反射减弱或消失学习链接，请点击：【图说】股神经易卡压点、股神经卡压综合症三、股外侧皮神经卡压综合征股外侧皮神经通过髂前上棘处，在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨纤维管内受到卡压引起本病。症状股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏触、痛、温度觉可有减弱髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛髋过伸可使疼痛加重无运动障碍学习链接，请点击：股外侧皮神经解剖/易卡压点/触诊/牵张治疗四、股后皮神经卡压股后皮神经是来自骶丛的神经。它部分起源于S1和S2的背侧分支，以及 S2 和S3 骶神经的腹侧分支。股后皮神经通过梨状肌下方的坐骨大孔离开骨盆，然后它与臀下动脉一起行进至臀大肌深处，覆盖坐骨神经。其支配大腿后部、臀部、腘窝和会阴部后表面的皮肤。股后皮神经神经病变最常见的原因是腘绳肌损伤。膝上截肢或后髋关节置换术后可能会损伤股后皮神经。学习链接，请点击：【图说】股后皮神经卡压五、闭孔神经卡压综合征闭孔神经卡压综合征是由闭孔神经穿过闭孔管上部时受压造成的。最常见原因是发生于该位置的外伤，包括枪伤、盆骨骨折，以及极少见的产伤。症状大腿内侧的感觉异常和疼痛疼痛很少放射至膝关节以下，而下肢的伸展和外展运动会加重疼痛髋关节内收、外旋无力，坐姿时患侧小腿不能盘腿耻骨结节下方1~2cm处有明显压痛，向股内侧放射患者表现为大腿内侧麻木征阳性学习链接，请点击：闭孔神经的解剖与评估六、隐神经卡压综合征隐神经是全身最长的皮神经，在腹股沟韧带下方由股神经分出后，隐神经与股动脉和股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行进入收肌管。症状膝内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸困感行走时膝部发软，可因剧烈活动及站立过久而使疼痛加重，卧床休息症状可缓解直腿伸髋试验或屈膝试验亦可诱发疼痛加重。学习链接，请点击：隐神经卡压综合征七、腓总神经卡压综合征腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因。症状足与小腿外侧痛、麻木运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失小腿外侧及足外侧可有感觉障碍腓骨颈处可有压痛和Tinel征八、腓肠外侧皮神经卡压腓肠外侧皮神经卡压并不少见，常常与行走、跑步过多有关，在腓肠外侧皮神经穿经小腿外侧深筋膜处有较多的纤维组织将之固定，可能与反复伸屈踝关节有关。症状小腿下段前外侧小腿外侧酸痛、麻木疼痛可向外髁后方及足背外侧放射小腿中上段前外侧皮肤至足背刺痛觉消失小腿中、上段外侧有固定压痛点或Tinel征阳性学习链接，请点击：【图说】腓肠神经卡压九、腓浅神经皮支卡压综合征造成腓浅神经皮支卡压综合征的解剖学基础包括腓骨下端锐利的骨前嵴、小腿致密的深筋膜或伸肌上支持带以及腓浅神经皮支的走行和分布。症状症状以小腿中、下段疼痛为主，疼痛可向踝前及足背放射，休息和晨起减轻由于疼痛发作与站立及行走时间长短有关，停止站立及行走、抬高患肢，疼痛可减轻或缓解，故又称为“站立性”疼痛体检可发现小腿外侧、踝前及足背皮肤感觉过敏或减退小腿中、下段外侧有固定压痛点或Tinel征阳性学习链接，请点击：腓浅神经皮支卡压综合征十、髂腹股沟神经卡压髂腹股沟神经卡压综合征多见于髂骨取骨术取骨区的手术后遗症，由于手术刺激或者切口瘢痕，卡压了髂腹股沟神经。症状腹股沟部和阴囊或大阴唇区麻木、疼痛、烧灼感大腿前内侧疼痛髋关节内收外展时疼痛加剧病情严重时可出现行走跛行查体发现髂嵴中后份压痛，Tina征阳性，患侧“4”字试验阳性，屈膝屈髋分腿试验阳性十一、生殖股神经痛生殖股神经痛常见表现是：感觉异常、烧灼样疼痛和偶发的下腹部的麻木感麻木感可放射到大腿内侧，女性可放射到阴唇，男性放射到阴囊底部和睾丸提肌疼痛向下不会超过膝盖伸展腰椎会使生殖股神经受到牵连，而使疼痛加剧。患者常常采取向前弯曲身体的体位以减少牵连造成的疼痛。学习链接，请点击：疼痛解剖学｜生殖股神经痛十二、Baxter’s神经卡压Baxter’s神经为足底外侧神经的第一分支，也称跟骨下神经，支配小趾展肌。Baxter’s神经卡压的危险因素高龄跟骨骨质增生足底筋膜炎足底肿物血管增粗肌肉肿大（如运动员）肥胖足内翻Baxter’s神经的两个易卡压点当神经穿过外展踇肌深筋膜（AH）和跖方肌内侧足底缘（QP）之间时。当更为远端神经沿着跟骨内侧粗隆的前部通过时，足底跟骨附着点和足底筋膜炎可能导致压迫。十三、踝管综合征踝管综合征，又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征。学习链接，请点击：胫神经解剖足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。症状起病缓慢，多发于一侧在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重有夜间痛醒病史多数患者在脱鞋后能缓解内踝后下可有压痛和Tinel征。跖趾关节屈曲力弱，止血带充气试验可诱发足痛。十四、趾底总神经卡压综合征本病又称Morton病、Morton跖痛征，可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。常为长久站立，步行累积形成的慢性损伤。症状主诉跖骨头下方有阵发性灼痛，多累及第三、四趾行走和站立可加重疼痛，休息和脱鞋后减轻横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛下肢疼痛“必治区”——腹股沟腹股沟是连接腹部和大腿的重要区域。这个区域包含了许多重要的神经、血管和肌肉组织，对下肢的感觉、运动和血液循环起着关键作用。腹股沟与下肢疼痛的关系腰痛例如，腰椎间盘突出症压迫支配下肢的神经，而这些神经在腹股沟附近走行，当神经受压后，不仅会引起腰部疼痛，还可能通过腹股沟区域的神经传导，引发下肢的疼痛不适。膝痛一些肌肉的拉伤或劳损，如腹股沟周围的肌肉出现问题，可能会通过肌肉的连接和神经反射，影响到膝关节的稳定性和运动功能，从而导致膝痛。大腿外侧疼痛例如，股外侧皮神经受到压迫或损伤时，可能会导致大腿外侧疼痛，而其与腹股沟区域的神经有着密切的联系。腹股沟痛直接的腹股沟疼痛可能由多种原因引起，如肌肉拉伤、神经受压、淋巴结肿大等。这些问题不仅会带来局部的疼痛不适，还可能影响到下肢的整体功能。髋关节深处疼痛例如，髋关节的滑膜炎、股骨头坏死等疾病，可能会引起腹股沟区域的疼痛，同时也会影响下肢的运动功能。下蹲活动受限当下蹲时，如果腹股沟区域的肌肉紧张、神经受压或者血管供血不足，都可能限制下肢的活动范围，导致下蹲活动受限。下肢冰凉腹股沟区域的血管对下肢的血液循环起着重要作用。如果股动脉等血管出现问题，如粥样硬化导致血管狭窄，会影响下肢的血液供应，从而出现下肢冰凉的症状。一、腹股沟韧带在腹股沟区有一条重要的韧带：腹股沟韧带，它在髂前上棘内缘与耻骨结节（耻骨联合侧面，腹直肌肌腱的外缘）之间。可在髂前上棘处触及，沿着韧带往内下方压揉时会有明显的酸痛感。1.腹股沟韧带周围解剖神经在腹股沟韧带起点内上方2.5cm处为髂腹下神经穿行点，向下在耻骨联合上两指支配腹肌下段与锥状肌；腹股沟韧带正上方则为髂腹股沟神经，髂腹股沟神经在腹股沟韧带内侧半上方与精索共同进入腹股沟管，在女性腹股沟管中则为子宫圆韧带；同时，腹股沟管中还穿行着生殖股神经的生殖支。在髂前上棘内两指的位置，髂前下棘偏上方处穿行有股外侧皮神经。肌肉在腹股沟韧带的上方外侧1/2为腹内斜肌的附着点，外侧1/3为腹横肌的附着点；在腹股沟韧带的下方有髂腰肌肌腱穿过，并且有股鞘结构，里面穿行着股神经、股动脉与股静脉。2.腹股沟区的 3 个危险地腹股沟韧带也是股三角中的顶部，而上述股神经、股动脉、股静脉和股外侧皮神经也是股三角中的重要内容物。肌耻骨孔肌耻骨孔是人体腹股沟部位的一个薄弱区域, 其内界为腹直肌外缘, 外界为髂腰肌, 上界为腹横肌和腹内斜肌, 下界为骨盆的骨性边缘。肌耻骨孔内无肌层结构, 抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜, 当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。Doom三角（也称危险三角）危险三角是专指在腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间所形成的三角，因为在三角中包含有髂外动、静脉和股神经。之所以称为危险三角，其重要性在于髂外动脉、静脉在此三角中穿行，如果从腹腔内看，其表面还有腹膜和腹横筋膜覆盖。疼痛三角疼痛三角位于危险三角的外侧，与其平行，但是一个倒三角，内侧边与危险三角的外侧边共边，即精索血管。外侧边没有明显的解剖标志，大约为转弯的侧腹膜。在此三角内有3~4条神经（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿行。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。二、腹股沟区神经（一）髂腹下神经（ILH）1.解剖髂腹下神经（T12、L1）在髂前上棘内前方约 2.5 cm 处穿过腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。2.易卡压点、症状和评估①腰方肌外侧症状腹肌肌力下降和腹部疼痛。评估触诊检查，首先定位竖脊肌外侧(约L3 横突处),然后深层触诊即为腰方肌外侧，深按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处，有时可以出现远端放射性疼痛或不适。②髂前上棘内侧2.5 cm 处症状耻骨区疼痛。评估触诊检查，首先定位髂前上棘内侧2.5cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。③在腹股沟管皮下环的上方2~3 cm 处症状耻骨区疼痛。评估触诊检查首先定位腹股沟管皮下环的上方2~3cm 处,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过腹外斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(耻骨区)。④在髂嵴前、中1/3 交界处的上侧症状臀前部疼痛。评估触诊检查，首先定位髂嵴前、中1/3 交界处的上侧,然后触诊检查,可以刺激到该神经穿过筋膜处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(臀前部)。（二）髂腹股沟神经（ILI）1.解剖髂腹股沟神经（L1）在髂腹下神经尾侧走行，在髂嵴上方穿过腹横肌至腹内斜肌深层，在腹股沟韧带中点附近，穿出腹内斜肌，进入腹股沟管，沿男子精索或女性子宫圆韧带前外侧一并出浅环。皮支分布大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤；肌支支配腹横肌、腹内、外斜肌。2.易卡压点、症状和评估①髂前上棘内侧2.5 cm 处症状腹肌肌力下降和腹部疼痛。评估触诊检查，首先定位髂前上棘内侧2.5 cm 处,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(腹部)。②腹股沟韧带中点上方症状大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部皮肤。评估触诊检查，首先定位腹股沟韧带中点上方,然后深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适,如大腿内侧上部和阴囊(阴唇)前部。（三）生殖股神经（GF）1.解剖生殖股神经（L1-2）穿过腰大肌，随后其紧邻输尿管向远端走行，最终在腹股沟韧带近端分为股支和生殖支。股支在股动脉外侧腹股沟韧带下方经过，并在股三角处移行为皮下支，支配股三角区域感觉；生殖支通过腹股沟管，男性与精索伴行(女性与子宫圆韧带伴行)，支配提睾肌，并分支至阴囊(或大阴唇)的皮肤。2.易卡压点、症状和评估①腰大肌症状损伤后腹股沟区和会阴感觉异常。评估触诊检查，患者俯卧位,屈曲髋关节,放松腹部,检查者首先定位肚脐与髂前上棘连线中点,通过此处,透过腹肌触诊腰大肌；若出现神经卡压，会有压痛，有时会向腹股沟和会阴区放射(肥胖的患者触诊检查较为困难)。症状损伤后腹股沟区和生殖器感觉异常。评估触诊检查，首先定位腹股沟韧带中点,在此处浅层组织进行触诊检查,此处深层为股神经。（四）股外侧皮神经1.解剖股外侧皮神经（L2-3 神经）走行于腰大肌下方,然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。随后在髂前上棘内侧,腹股沟韧带下方外侧出骨盆,迅速分为两支:前支和后支。前支负责大腿外侧皮肤的感觉，后支负责股外侧和臀下皮肤。2.易卡压点、症状和评估①腹股沟韧带症状损伤后导致大腿外侧固定区域内感觉异常。评估股外侧皮神经Tinel 征患者仰卧位,检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧2 cm 触诊或轻敲,若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木,提示股外侧皮神经卡压。（五）股神经1.解剖股神经来自第2 ~4 腰神经,由腰丛发出后,在腰大肌与髂肌之间下行,并随同该肌经肌腔隙入股。在股前面分为数支,其终支隐神经伴随股动脉入收肌管,穿过收肌管内侧壁行至膝关节的内侧,在小腿内侧与大隐静脉一同下行降至足内缘。运动支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌和缝匠肌。2.易卡压点、症状和评估①腹股沟韧带部症状损伤后可造成伸膝肌无力,大腿前方疼痛。评估触诊检查:首先定位腹股沟韧带中点,在此周围进行触诊检查,若有神经卡压,则会出现明显压痛,有时可以出现远端放射性疼痛或不适。②收肌管症状损伤后可出现膝关节内侧和小腿内侧感觉异常。评估触诊检查:首先定位股前内侧中1/3段,通过缝匠肌按压深面的收肌管,若出现病变,可出现压痛,有时向远端放射。Tinel 征:定位膝关节内侧隐神经的分支,用叩诊锤叩击触发麻电感,提示Tinel 征阳性。3.张力评估患者俯卧位,检查者一只手将患者骨盆固定防止其旋前,另一只手在保持患者膝关节屈曲的情况下进一步使患者髋关节伸展。阳性结果：患者膝关节屈曲80°~100°时,在患侧腰部、臀部、大腿前侧或后侧、腹股沟区域或这些区域内同时出现疼痛不适。三、临床在腹股沟区检查治疗对于腰痛、膝痛、下蹲活动受限、下肢冰凉、大腿外侧疼痛、腹股沟痛和髋关节深处疼痛都有着一定效果。临床中与膝三针合用的有腰六针、大转子、髌骨刺骨、腘肌、腘斜韧带等，对于常见多数膝痛、腰痛的患者都能起到满意效果。来源：《周围神经卡压与解剖学分析》腰痛和下肢疼痛的详细解读腰痛也叫下背部疼痛;下肢痛也称腿痛。分类：一，脊源性腰痛二，神经源性腰痛三，牵涉性腰痛四，精神和环境引起的腰痛五，特发性腰背痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral)是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。微信公众号：脊椎健康联盟发病机理一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行性病变，以纤维环后外侧最明显，可发生小裂隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处活动最多，承受应力最大;突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型，仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多节突出。椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛;2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经 根产生腰腿痛;3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症;4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根;5、受压的脊神经根缺血。临床表现1. 症状(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，疼痛加剧，卧床休息症状减轻，疼痛多反复发作，因而使腰腿活动受限。(2)下肢麻木感常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消失较慢。(3)马尾神经障碍极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。2. 体征(1)腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。(2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛;3. 体检：(1)直腿抬高试验及加强试验阳性;(2)曲颈试验大腿反射痛阳性;(3)仰卧挺腹试验阳性;(4)下肢感觉、肌力和反射减退。急性腰扭伤急性腰扭伤(Acute Lumbar Sprain)抬重物或扭腰时突然发生的剧烈腰痛，俗称闪腰，青壮年多见。微信公众号：脊椎健康联盟病因由于外力的作用，使腰部肌肉撕裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部分关节轻度扭伤或关节滑囊嵌顿，继而产生损伤部位水肿、炎症、肌痉挛等导致疼痛。临床表现1、症状：①腰部扭伤史;②疼痛性质：开始为剧痛难忍，刀割样痛，丝毫不敢活动，咳嗽喷嚏会使疼痛猛然加重，疼痛范围主要在腰背部，也可向臀，腿和腹股沟放散。2、体征：①体位：避免活动的强迫体位;②压痛：损伤处肌肉软组织明显压痛，局部可有肿胀和淤斑，棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或棘间韧带损伤，棘突旁压痛表明肌筋膜损伤、腰骶、骶髋关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿;③肌紧张：为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张，隆起，压痛。3、诊断：根据病史，症状体征可初步诊断，但需与骨折、椎间盘突出，脊髓损伤或肿瘤等疾病相鉴别。坐骨神经痛坐骨神经痛(Sciatica)由于多种病因导致沿坐骨神经通路，即腰、臀、大腿后外侧及足外侧，以疼痛为主的症候群。病因与病理坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成。在腰丛的腰骶干及骶丛分支组成这人体最长、最粗的下肢神经。其组成成分在椎管内为神经根，出椎管后合成2cm宽的神经干，经梨状肌下缘出骨盆，位于臀大肌深层、股方肌浅层，经大转子和坐骨结节之间在大腿后面下行，然后分支成胫神经和腓总神经。坐骨神经按病变部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。1、根性坐骨神经痛：病变位于椎管内，包括腰椎间盘突出症、椎管内原发肿瘤、转移瘤、腰椎管狭窄症、腰骶部脊膜炎、椎关节炎、椎管内血肿、脓肿等。2、干性坐骨神经痛：病变在椎管外的坐骨神经走行上，如骶髋关节炎、盆腔感染、产钳分娩损伤、妊娠子宫压迫、盆腔肿瘤、髋关节炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周围血管病等等。临床表现1、症状(1)根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病，腰背部酸痛，僵硬。疼痛从腰部向一侧臀部、大腿后面、国窝、小腿外侧直至足背外侧放射。咳嗽、打喷嚏、用力排便增加腹压时，疼痛加剧。小腿外侧及足背有针刺和麻木感。(2)干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病，腰背部不适不明显，主要沿坐骨神经走行的疼痛，增加腹压时疼痛不加重。小腿外侧及足背的感觉障碍较根性明显，坐骨神经病变区远病支配的肌肉无力，并可轻度萎缩。2、体征(1)根性坐骨神经痛：患者常有强迫体位以减轻疼痛，如向健侧卧、患侧膝屈曲，坐下时健侧先着椅，站立时重心向健侧移位。脊柱往往向患者弯曲。病变部位的脊柱有压痛。直腿抬高试验阳性，加强试验可引起剧烈疼痛。小腿外侧和足背可出现感觉减退。踝反射减弱甚至消失。微信公众号：脊椎健康联盟(2)干性坐骨神经痛：沿坐骨神经痛走行的病变部如坐骨孔上缘、坐骨结节和大转子中间、国窝中央、腓骨小头下及外踝有明显压痛。腓肠肌中点压痛明显。小腿外侧和足背可出现感觉减退。踝反射减弱甚至消失。梨状肌综合症梨状肌综合征(Piriform Muscle Syndrome)是梨状肌损伤压迫坐骨神经所导致的臀腿疼痛综合征。中老年多见。解剖梨状肌位于小骨盆的内侧面，上方有臀上神经和同名动静脉;下方有阴神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和动静脉通过。病因1、外伤：髋部扭伤、梨状肌突然猛烈收缩，使髋关节剧烈外旋;髋关节强烈内收，内旋，牵拉梨状肌使其受损。2、受风受冷：使梨状肌痉挛。3、盆腔炎症：自盆腔侵犯梨状肌，从而影响了通过梨状肌的神经。临床表现1、症状：多数患者有髋部扭伤史、受凉史或盆腔炎史：跛行，自觉患肢缩短。臀部酸胀，大腿后面、小腿外侧有放射性疼痛，有时伴有小腿外侧和足趾麻木感。2、体征：身体半屈曲，走足跛行，有强迫体位;腰部无异常，梨状肌痉挛肿胀，有压痛;直腿抬高试验60度以内疼痛明显，超过60度疼痛反而减轻。膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎 (Osteoarthritis of the Knee)指老年性变形性膝关节病或称退行性关节病、增生性关节炎等。为了与类风湿性关节炎相区别，多成为骨关节病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病过程。最终关节变形，功能丧失，而其中膝关节往往最先受累及。多在50岁后发病，女性多于男性。病因1、透明软骨退行性变;2、软骨下骨磨损;3、滑膜及关节囊变性;4、肌肉痉挛;临床表现1、症状：关节疼痛为主要症状，关节活动时有磨擦痛。当软骨下骨受侵时，出现静止时关节痛，气候变化常常使疼痛加剧。最常受累的是膝关节，其次是手和髋关节。活动时关节可出现各种声音，休息后关节僵硬，难以立即活动。晚期可出现膝关节不稳。2、体征：关节肿胀、关节腔积液，有压痛。膝关节伸展困难。关节周围肌肉挛缩、僵硬。X线显示关节边缘有骨赘形成，关节腔变窄，软骨下骨有硬化或囊腔。晚期骨端变性。3、膝关节出现角畸形，以内扭转畸形最多见。尾痛症尾痛症(coccyodynia)是指尾椎部急、慢性软组织或尾骨损伤、炎症所致的疼痛。病因1. 急性损伤2. 长期坐位姿势压迫尾部、要低椎间盘变性、骨质增生、慢性劳损、尾椎退行性变等使尾骨周围组织粘连、纤维化，压迫神经而产生疼痛。3.少数骶骨肿瘤、尾骨骨髓炎、产伤及盆腔感染也可发生尾痛临床表现多数病人有跌倒坐地尾部受撞击史，尾部疼痛不敢端坐，大便时尾痛增重。疼痛可向腰骶部或臀部扩散，尾骨触痛明显。足跟痛足跟痛(Heel Pain)包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪垫不全和跟管综合征等。病因由于长途步行，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨结节附着部位反复牵拉，发生无菌性炎。原有扁平足者则更易劳损。炎症久而久之逐渐纤维化、钙化而形成跟骨骨刺。后跟和中足关节先天性纤维连结时，在上述刺激长期牵扯下，容易发生关节炎症。由于这些关节炎的存在，可发生足跟痛。临床表现1、跖筋膜炎：起病缓慢，40岁以上中老年多发，足跟下疼痛，向前放射，清晨下床站立时痛甚，不敢站立行走;但行走片刻疼痛又可缓解，行走多又可使疼痛加重，多为位于跟骨下前方的针刺样痛。检查可发现跟骨前内侧区有深在的明显压痛点，病人可能是扁平足。如有骨刺，可触及硬性肿物并有压痛，X线检查有骨刺形成。值得指出的是，不一定发现骨刺都有跟骨痛，而有跟骨骨刺者也并非均发生跟骨痛。2、跟下脂肪垫功能缺损：跟骨脂肪垫缺损后经常反复硌伤，跟痛范围涉及整个跟部脂肪垫。触诊跟下有空虚感，压痛范围广泛，X线检查有时脂肪垫钙化。3、跟管综合征：夜间疼痛，感觉异常或麻木感。站立时症状明显。症状的分布依受累的神经分支而有所区别：跖神经受累时，从踝至足跖和大跖;胫神经跟内侧支受累，分布在足跟和足趾内侧痛。跟内侧区压痛。在敲击神经远端时，其支配区产生异感。为区别神经本身有无病变，应做肌电图和神经传导速率的检查。4、跟部滑囊炎：常见于一侧跟腱止点部痛，行走、站立和剧烈活动。图片
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